1附件4-1绿色工业园区自评价报告申报单位：所在省市：工业和信息化部制220年月日3填写说明一、申请园区应当准确、如实填报。二、园区类型主要包括经济技术开发区、高新技术产业开发区、保税区、边境经济合作区、出口加工区、保税港区、新区、自贸区、省级开发区等。三、有关项目页面不够时，可加附页。四、自评价报告应按照规定格式填写，并使用A4纸打印装订（一式两份、电子版一份）。基本信息表园区名称园区级别□国家级□省级园区类型通讯地址邮政编码园区负责人职务联系电话传真电子邮箱申报单位联系人职务4联系电话传真电子邮箱园区简介材料真实性承诺:我单位郑重承诺：本次申报绿色工业园区示范所提交的相关数据和信息均真实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由此产生的相应责任。负责人签字：（盖章）日期：5一、绿色工业园区建设或改造简述（3000字）对绿色工业园区建设或改造开展的工作、取得的成效和未来三年改造计划等进行简要叙述。二、绿色工业园区自评价结果情况基本要求□符合□不符合近三年平均得分近三年得分情况第1年第2年第3年6园区工业指标符合性评价第1年（年）园区数据清单一级指标序号二级指标指标单位指标数据证明材料索引能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%7运行管理绿色指标（MG）29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31园区绿色信息平台完善程度-第2年（年）指标数据清单一级指标序号二级指标指标单位指标数据证明材料索引能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%8运行管理绿色指标（MG）29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31园区绿色信息平台完善程度-第3年（年）指标数据清单一级指标序号二级指标指标单位指标数据证明材料索引能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%926绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%运行管理绿色指标（MG）29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31园区绿色信息平台完善程度-注：单项指标最高得分不超过120分园区基本要求符合性评价基本要求是否符合证明材料索引国家和地方绿色、循环和低碳相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。近三年，未发生重大污染事故或重大生态破坏事件，完成国家或地方政府下达的节能减排指标，碳排放强度持续下降。环境质量达到国家或地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物达标排放，各类重点污染物排放总量均不超过国家或地方的总量控制要求。园区重点企业100%实施清洁生产审核。园区企业不应使用国家列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不应生产国家列入淘汰目录的产品。园区建立履行绿色发展工作职责的专门机构、配备2名以上专职工作人员。鼓励园区建立并运行环境管理体系和能源管理体系，建立园区能源监测管理平台。鼓励园区建设并运行风能、太阳能等可再生能源应用设施。1011附件4-2绿色工业园区第三方评价报告园区名称：第三方评价机构名称：工业和信息化部制20年月日12基本信息表一、园区基本信息园区名称园区地址园区负责人负责人电话园区联系人联系人电话电子邮箱传真二、第三方机构信息第三方机构名称第三方机构地址机构法定代表人法人代表电话机构联系人联系人电话报告编制负责人负责人电话报告审核人审核人电话三、绿色工业园区评价结果基本要求□符合□不符合近三年平均得分近三年得分第1年13情况第2年第3年本机构承诺已对园区材料进行全面审核，保证园区数据真实有效，评价程序公正，评价结果客观。评价报告若存在弄虚作假，本机构愿承担责任。负责人签字：（单位公章）绿色工业园区评价报告（格式）一、评价园区情况介绍主要介绍绿色工业园区评价的目的、依据及被评价园区的基本情况等内容。二、评价过程描述主要介绍评价工作安排、评价人员组成、文件资料评价情况现场评价情况、数据收集及审核的过程、指标数据的不确定性分析、报告编写及评价结论复核等内容。三、园区绿色化建设或改造主要做法主要介绍为推动绿色工业园区建设或改造所采取的主要做法。四、绿色工业园区建设或改造工作亮点主要介绍绿色工业园区建设或改造工作中的亮点。14五、绿色工业园区建设或改造中存在的问题主要介绍绿色工业园区建设或改造过程中存在的问题。六、有关建议对园区持续创建绿色工业园区的下一步工作提出建议。七、参考文件清单列出报告编写过程中所参考的园区相关材料清单。八、第三方机构资质符合性证明材料列出第三方机构满足条件的资质符合性证明材料。15园区评价指标数据评价清单第1年（年）指标数据评价情况一级指标序号二级指标指标单位指标数据评价情况说明能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%运行管理绿色指标29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-16（MG）31园区绿色信息平台完善程度-第2年（年）指标数据评价情况一级指标序号二级指标指标单位指标数据评价情况说明能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%运行管理绿色指标29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-17（MG）31园区绿色信息平台完善程度-第3年（年）指标数据评价情况一级指标序号二级指标指标单位指标数据评价情况说明能源利用绿色化指标（EG）1能源产出率万元/tce2可再生能源使用比例%3清洁能源使用率%资源利用绿色化指标(RG)4水资源产出率元/m35土地资源产出率亿元/km26工业固体废弃物综合利用率%7工业用水重复利用率%8中水回用率%9余热资源回收利用率%10废气资源回收利用率%11再生资源回收利用率%基础设施绿色指标(IG)12污水集中处理设施-13新建工业建筑中绿色建筑的比例%14新建公共建筑中绿色建筑的比例%15500米公交站点覆盖率%16节能与新能源公交车比例%产业绿色指标（CG）17高新技术产业产值占园区工业总产值比例%18绿色产业增加值占园区工业增加值比例%19人均工业增加值万元/人20现代服务业比例%生态环境绿色指标（HG）21工业固体废弃物（含危废）处置利用率%22万元工业增加值碳排放量消减率%23单位工业增加值废水排放量t/万元24主要污染物弹性系数-25园区空气质量优良率%26绿化覆盖率%27道路遮荫比例%28露天停车场遮荫比例%18运行管理绿色指标（MG）29园区绿色标准体系完善程度-30编制园区绿色发展规划-31园区绿色信息平台完善程度-注：单项指标最高得分不超过120分园区基本要求符合性评价基本要求是否符合评价情况国家和地方绿色、循环和低碳相关法律法规、政策和标准应得到有效的贯彻执行。近三年，未发生重大污染事故或重大生态破坏事件，完成国家或地方政府下达的节能减排指标，碳排放强度持续下降。环境质量达到国家或地方规定的环境功能区环境质量标准，园区内企业污染物达标排放，各类重点污染物排放总量均不超过国家或地方的总量控制要求。园区重点企业100%实施清洁生产审核。园区企业不应使用国家列入淘汰目录的落后生产技术、工艺和设备，不应生产国家列入淘汰目录的产品。园区建立履行绿色发展工作职责的专门机构、配备2名以上专职工作人员。鼓励园区建立并运行环境管理体系和能源管理体系，建立园区能源监测管理平台。鼓励园区建设并运行风能、太阳能等可再生能源应用设施。